Aanmelden voor buurtbemiddeling

Vul dan hier ons formulier in

ZOEKEN

Druk deze pagina af
Login

Forgot your password?

Vacatures

Nieuws

Aanmelding bij de Stichting Bemiddeling Amsterdam
Wat is uw voornaam en achternaam? *
Welke straat woont u ? *
Huisnummer *
Postcode :
Stadsdeel (in Amsterdam) :
Telefoonnummer waarop u het meest bereikbaar bent *
Wat is uw email adres ?
Korte omschrijving van het conflict waar u bemiddeling bij zoekt : *

Heeft u al gesproken met de andere partij over dit conflict ?
Ja Nee
Is er aangifte gedaan door u of de andere partij ?
Ja Nee
Is er sprake van een lopende strafzaak ?
Ja Nee
Is er sprake van een verslaving bij één der partijen ?
Ja Nee
Is er sprake geweest van lichamelijk geweld ?
Ja Nee
Wat is de voornaam en achternaam van de partij waarmee u een conflict heeft ?
Straatnaam 2e partij
Huisnummer 2e partij
Telefoonnummer 2e partij
Eventuele opmerkingen die u hierboven in het formulier nergens kwijt kan .... :